A endometriose ocorre quando o endométrio, ou seja, o tecido que reveste a cavidade uterina, implanta-se fora do útero.
O tecido endometrial, uma vez fora do útero, tem a capacidade de implantar e proliferar, aumentando a quantidade de células e o tamanho das lesões de endometriose.
A disseminação do endométrio pode se dar por proximidade, acometendo tecidos e órgãos pélvicos ou pela corrente sanguínea, atingindo órgãos fora da pelve.
Perguntas frequentes
Quais são os sintomas da endometriose?
Cólicas menstruais (dismenorreia) de intensidade variada, aumentando com o tempo, e está presente antes, durante e após a menstruação;
Dor pélvica, ao início perimenstrual e depois de um tempo se apresentando em qualquer época do mês;
Dor na relação sexual (dispareunia) de profundidade, decorrente da distorção da anatomia pélvica;
Infertilidade, dificuldade para engravidar nos diferentes estágios, principalmente quando já existe alteração da anatomia pélvica por aderências;
Em casos mais avançados, quando existe comprometimento intestinal, dor para evacuar (disquezia), sangramento via retal no período menstrual (hematoquezia) e distensão abdominal.
Por que a endometriose leva à infertilidade?
A relação com infertilidade nos estágios leves e mínimos não está muito claro. Existem alterações inflamatórias importantes que diminuiriam a fertilidade.
Nos estágios moderados e graves, está mais claro por alterações da anatomia pélvica, aderências, entre trompas ovários, útero, intestinos, que fariam um bloqueio pélvico, dificultando o encontro do óvulo com o espermatozoide.
Quais os tipos de endometriose?
Existem três formas de endometriose. Não está muito claro se são progressivas ou independentes. Atualmente as investigações apontam que elas tenham origens diferentes.
São elas:
Endometriose peritonial: implantes superficiais de glândulas ou estroma endometrial, em diferentes partes da cavidade pélvica. O tratamento é a ressecção cirúrgica;
Endometriose ovariana: são os cistos com conteúdo hemático, de fácil diagnóstico por ultrassonografia. Considerado um marcador da endometriose profunda;
Endometriose profunda: um conceito de anatomia patológica, quando o implante ultrapassa 5 mm a partir do peritônio. Na prática, ao se realizar o toque vaginal, encontramos nódulos dolorosos retro uterinos e para cervicais, que levam a dor na relação sexual. Muitas vezes são indícios de comprometimento intestinal (retossigmoide), o diagnóstico é auxiliado com ultrassonografia endovaginal, com preparo intestinal ou ressonância nuclear magnética da pelve com contraste. O procedimento permite fazer o mapeamento pélvico e mostrar o grau de comprometimento, ajudando a traçar estratégias de tratamento, principalmente quando há comprometimento intestinal, o que complementa o estudo com retossigmoidoscopia, decidindo assim se haverá nodulectomia ou ressecção de um segmento da alça.
Existem implantes em outras localizações, como, por exemplo, o endometrioma de parede abdominal relacionado à cesariana prévia. Nódulos abaixo da cicatriz cirúrgica, dolorosos, mais evidentes no período menstrual cujo tratamento é cirúrgico.
Tratamento para endometriose: clínico ou cirúrgico?
O tratamento clínico é habitualmente usado nos casos de endometriose com hormônios como, por exemplo, anticoncepcionais, e atua na diminuição dos sintomas (dor).
A cirurgia com ressecção dos implantes por endometriose é indicado para melhorar os sintomas, principalmente de dores com difícil controle de tratamento a base de medicamentos.
