A endometriose acomete mulheres que estão no período reprodutivo, ou seja, período que vai desde a primeira menstruação até a menopausa quando cessam as menstruações. Estudos mostram que uma parcela grande de mulheres sentem os sintomas da doença inicial ainda na adolescência. Portanto, a endometriose pode surgir logo após as primeiras menstruações.
A relação com infertilidade nos estágios leves e mínimos não está muito claro. Existem alterações inflamatórias importantes que diminuiriam a fertilidade. Nos estágios moderados e graves, está mais claro por alterações da anatomia pélvica, aderências, entre trompas ovários, útero, intestinos; que fariam um bloqueio pélvico, dificultando o encontro do óvulo com o espermatozoide.
Existem três formas de endometriose. Não está muito claro se são progressivas ou independentes. Atualmente as investigações apontam que elas tenham origens diferentes.
São elas:
- Endometriose peritonial: Implantes superficiais de glândulas ou estroma endometrial, em diferentes partes da cavidade pélvica. O tratamento é a ressecção cirúrgica;
- Endometriose ovariana: São os cistos com conteúdo hemático, de fácil diagnóstico por ultrassonografia. Considerado um marcador da endometriose profunda;
- Endometriose profunda: um conceito de anatomia patológica, quando o implante ultrapassa 5 mm a partir do peritônio. Na prática, ao se realizar o toque vaginal, encontramos nódulos dolorosos retro uterinos e para cervicais, que levam a dor na relação sexual. Muitas vezes são indícios de comprometimento intestinal (reto-sigmoide), o diagnóstico é auxiliado com ultrasonografia endovaginal, com preparo intestinal ou ressonância nuclear magnética da pelve com contraste. Permite fazer o mapeamento pélvico e mostrar o grau de comprometimento, permitindo traçar estratégias de tratamento, principalmente quando há comprometimento intestinal onde se complementa o estudo com Retosigmoidoscopia, decidindo assim se haverá nodulectomia ou resecção de um segmento da alça.
Existem implantes em outras localizações, como por exemplo, o endometrioma de parede abdominal relacionado a cesariana prévia. Nódulos abaixo da cicatriz cirúrgica, dolorosos, mais evidentes no período menstrual cujo tratamento é cirúrgico.
O tratamento clínico é habitualmente usado nos casos de endometriose com hormônios como por exemplo anticoncepcionais e atua na diminuição dos sintomas (dor). A cirurgia com ressecção dos implantes por endometriose é indicado para melhorar os sintomas, principalmente de dores com difícil controle de tratamento a base de medicamentos.
